Dès 1998-99, le Ministère de la Santé avait lancé un appel à projet visant à intégrer l'usage des TIC dans les réseaux de médecine. C'est ainsi qu'est né en Alsace le réseau PERINAT, concernant, comme son nom l'indique, les médecins dont la spécialité s'articule autour de la natalité. Ce réseau permet notamment des séances de visioconférences hebdomadaires pour échanger des dossiers et des réflexions autour de certaines pathologies, entre les médecins concernés.
Le réseau “Ville-Hôpital”
En 2000, un nouvel appel à projet est lancé. Il concerne les communications entre l'hôpital et la médecine de ville mais aussi entre les hôpitaux eux-mêmes. Fort de son expérience à travers le réseau PERINAT, l'Alsace se lance dans le programme e-santé Alsace. Le projet vise à créer un dispositif de communication pour des échanges sécurisés entre les différents partenaires - médecin de ville - hôpital, hôpital - hôpital - qui prennent en charge des patients communs. Les partenaires du programme sont l’Union Régionale des médecins libéraux d’Alsace (URMLA), l’Hôpital de Saverne et les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. Le patient doit fournir son accord pour la communication des informations le concernant à des correspondants désignés par lui. Ce réseau ne fonctionne que pour l'échange d'informations et non pour le stockage à long terme. Une plateforme d'intermédiation sert à la consultation des documents : comptes-rendus d’examens médicaux, récapitulatif des antécédents et des lieux d’hospitalisation des patientset à teme, à l’échange d’images. L'enjeu d'un tel outil est évidemment un meilleur suivi des patients. Cependant, comme le souligne le Dr Boux, s’agissant de données dites “sensibles” : “la partie la plus délicate d’un tel réseau est la sécurisation du transfert des données”. C’est pourquoi dans un tel système la partie la plus délicate à développer est la création d’un annuaire des médecins autorisés à utiliser l’outil de connexion sécurisée, s’appuyant sur un service de chiffrement à clé publique (PKI : Public Key Infrastructure) . “La carte professionnelle de santé (CPS) permet de prouver que le médecin est habilité à recevoir des informations de type médicale et offre un service de PKI idéal car s’agissant d’un standard national, nous n’avons pas de problème de compatibilité” précise le Dr Olivier Boux.
Par ailleurs le système devrait s’enrichir de nouvelles fonctionnalités au travers de réseaux d’expertise permettant par exemple d’échanger des images pour prendre connaissance d’un cas particulier notamment avant le transfert de patients d’un établissement à l’autre.
CAROL : un outil de concertation
Cependant, les projets des médecins alsaciens ne s’arrêtent pas là: ils travaillent déjà sur une nouvelle plateforme spécialisée. En 2001, une nouvelle problématique est apparue. L’Agence régionale de l’hospitalisation insistait sur la standardisation de l’accueil des malades cancéreux. En effet, actuellement, en matière d’oncologie, le traitement et la prise en charge thérapeutique relèvent de plus en plus d’une décision pluridisciplinaire. Un outil dédié permettrait d’échanger rapidement toutes les informations nécessaires entre les médecins. L’Hôpital Paul Strauss, le groupe hospitalier Saint Vincent, l’Hôpital de Saverne et l’URMLA ont alors décidé de former un consortium pour développer le réseau CAROL (coordination alsacienne des réseaux d’oncologie locaux). Il s’agit de mettre en place des dossiers communs de cancérologie, partagés, sur un serveur dédié, en créant des bases de données regroupant toutes les informations d’un patient. Le système devrait permettre de gagner du temps et de simplifier les échanges car comme le souligne le Dr Norbert Roeslin : “Aujourd’hui, le malade devient de plus en plus complexe, plus mobile, plus exigeant, nous devons donc assurer la continuité des soins et nous concerter pour prendre la meilleure décision.”
Mais ici encore, l’accent est mis sur la sécurisation des données. “Il est primordial de mettre en place des procédures et des solutions très performantes et fiables afin que le rapprochement de dossier se fasse par rapport au bon patient.” explique Olivier Boux.
Quant à la question de l’appropriation d’un tel système par l’ensemble des professionnels, pour le Dr Norbert Roeslin ce n’est pas un problème : “Les médecins ont déjà l’habitude de ce concerter sur de tels dossiers, le réseau CAROL devrait leur simplifier la tâche.”
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